Метод этаноловой деструкции узлов щитовидной железы

Среди доброкачественных узлов щитовидной железы (ЩЖ) достаточно редко встречаются образования с кистозной дегенерацией узла, вызывающие развитие косметического дефекта у пациентов. Приблизительно в 15% случаев кистозная жидкость занимает большую часть узла, либо полностью замещает его. Прогрессирование процесса (активное накопление жидкости внутри узла) и развитие косметического дефекта зачастую вынуждает пациентов прибегать к оперативному вмешательству. Эвакуация кистозного содержимого, выполняемая при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), малоэффективна в связи с повторным накоплением жидкостного компонента. Вместе с тем, существует возможность эффективного и безопасного лечения кистозных узлов ЩЖ с помощью малоинвазивного метода этаноловой деструкции (ЭД) или склеротерапии. В качестве склерозирующего вещества используется 95% этиловый спирт. Механизм его терапевтического воздействия связан с развитием внутри кисты коагуляционного некроза на фоне локального, либо полного тромбоза мелких сосудов, с последующим фиброзированием. В ряде ведущих российских клиник накоплен достаточный положительный опыт проведения ЭД неопухолевых образований ЩЖ, в том числе и в детском возрасте.

Цель метода

Применение метода ЭД в лечении узловых неопухолевых образований ЩЖ, вызывающих развитие косметического дефекта у пациентов, позволит ограничить количество хирургических вмешательств и снизить риск послеоперационных осложнений, а также сохранить функциональное состояние ЩЖ без заместительной гормональной терапии.

Показания

1. Наличие косметического дефекта.
2. Размеры узла - 20 мм.
3. Кистозная дегенерация узла - 50%.
4. Доброкачественное цитологическое исследование, исключающее опухолевое происхождение узла (по классификации Бетесда).

Условие проведения процедуры

Подписание пациентом/официальным представителем информированного согласия (приложение).

Как проводится процедура:

Процедура проводится под контролем УЗИ с помощью тонкой пункционной иглы, через которую полость узла заполняется 96%-ым этиловым спиртом. Предварительно жидкость из узла выкачивается. В результате воздействия спирта происходит асептический некроз клеток, продуцирующих жидкость, а затем начинается активное склерозирование, что приводит к рубцеванию стенок кисты и ее уменьшению в размерах. Процедура длится не более 20 минут.

Объем вводимого этанола рассчитывается в зависимости от объема узла и составляет от 20 до 50% (от 1 до 5 мл). Количество введений этанола подбирается индивидуально (от 1 до 5), в зависимости от ультразвуковой динамики узла.

Динамическое УЗИ наблюдение за пациентами и решение вопроса о повторном введении этанола проводится на 7, 14, 21 и 28 дни после первого сеанса ЭД. Результаты процедуры оцениваются по степени регрессии узла. Критерий эффективности – уменьшение объема узла не менее, чем на 50% от исходного. Протокол процедуры прилагается.

Возможные осложнения метода.

Наиболее частым осложнением метода ЭД являются субъективные ощущения больного в виде дискомфорта или боли в области шеи, которые могут носить локальный и иррадиирущий характер, проходящие спонтанно либо после приема препаратов НПВС.

К осложнениям объективного характера можно отнести временный парез возвратного нерва на стороне манипуляции, гипотрофию доли щитовидной железы без снижения функциональных резервов органа, которые могут быть обусловлены техническими погрешностями и попаданием спирта в ткань щитовидную железу. Уменьшить риск подобных осложнений позволяет четкая ультразвуковая визуализация иглы в кистозном компоненте узла
на протяжении всей процедуры.